Hemorragia digestiva baja aguda: evaluación y gestión

La evaluación y el tratamiento de la hemorragia digestiva baja aguda se centran en las etiologías que se originan distalmente en el ligamento de Treitz. La enfermedad diverticular es la fuente más común, representando el 40% de los casos. Las hemorroides, la angiodisplasia, la colitis infecciosa y la enfermedad inflamatoria intestinal son otras fuentes comunes. La evaluación inicial debe centrarse en la obtención de los antecedentes del paciente y en la realización de una exploración física, incluida la evaluación del estado hemodinámico. La evaluación posterior debe basarse en la presunta etiología. La mayoría de los pacientes deben someterse a una colonoscopia con fines diagnósticos y terapéuticos una vez que estén hemodinámicamente estables y hayan completado una preparación intestinal adecuada. La colonoscopia temprana no ha demostrado mejorar los resultados orientados al paciente. La estabilización hemodinámica con suero salino normal o cristaloides equilibrados mejora la mortalidad en los pacientes críticos. En el caso de los pacientes persistentemente inestables o de los que no toleran la preparación del intestino, debe considerarse la realización de una angiografía abdominal por tomografía computarizada para localizar el origen de la hemorragia. La gammagrafía de glóbulos rojos marcada con tecnecio Tc 99m no debe utilizarse de forma rutinaria en la evaluación de las hemorragias gastrointestinales bajas. La intervención quirúrgica debe considerarse sólo en el caso de pacientes con hemorragias graves no controladas o con múltiples intentos ineficaces de tratamiento no quirúrgico. La embolización percutánea con catéter debe considerarse para los pacientes que son malos candidatos a la cirugía. El tratamiento se basa en el origen identificado de la hemorragia.