Síndrome de dificultad respiratoria aguda: diagnóstico y gestión

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un edema pulmonar no cardiogénico que se manifiesta como disnea, taquipnea e hipoxemia rápidamente progresivas. Los criterios de diagnóstico incluyen la aparición en la primera semana de insulto notorio o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran, hipoxemia profunda, opacidades pulmonares bilaterales en la radiografía e incapacidad de explicar la insuficiencia respiratoria por una insuficiencia cardíaca o una sobrecarga de líquidos. Se considera que el SDRA se produce cuando un insulto pulmonar o extrapulmonar provoca la liberación de mediadores inflamatorios, promoviendo la acumulación de células inflamatorias en los alvéolos y la microcirculación del pulmón. Las células inflamatorias dañan el endotelio vascular y el epitelio alveolar, lo que provoca un edema pulmonar, la formación de una membrana hialina, la disminución de la distensibilidad pulmonar y la reducción del intercambio de gases. La mayoría de los casos se asocian a neumonía o sepsis. El SDRA es responsable de uno de cada 10 ingresos en las unidades de cuidados intensivos y de una de cada cuatro ventilaciones mecánicas. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con SDRA grave oscila entre el 46% y el 60%. El SDRA debe diferenciarse a menudo de la neumonía y la insuficiencia cardíaca congestiva, que suele presentar signos de sobrecarga de líquidos. El tratamiento del SDRA es de apoyo e incluye ventilación mecánica, profilaxis de las úlceras de estrés y de la tromboembolia venosa, apoyo nutricional y tratamiento de la lesión subyacente. El volumen tidal bajo y la presión positiva al final de la espiración alta mejoran los resultados. Se recomienda la posición prona para algunos casos moderados y para todos los casos graves. A medida que los pacientes con SDRA mejoran y la enfermedad subyacente se resuelve, está indicada una prueba de respiración espontánea para evaluar la elegibilidad para el destete del ventilador. Los pacientes que sobreviven al SDRA corren el riesgo de sufrir una disminución de la capacidad funcional, una enfermedad mental y una reducción de la calidad de vida; la atención continua por parte de un médico de cuidados primarios es beneficiosa para estos pacientes.

(Am Fam Physician. 2020;101(12):730-738. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)