Hemorragia digestiva alta en los adultos: evaluación y gestión

La hemorragia digestiva alta se define como un sangramiento desde la boca hasta el ligamento de Treitz. Los factores de riesgo más comunes de hemorragia digestiva alta son las hemorragias digestivas altas previas, el uso de anticoagulantes, el uso de dosis altas de antiinflamatorios no esteroideos y la edad avanzada. Las causas de la hemorragia digestiva alta incluyen la hemorragia por úlcera péptica, la gastritis, la esofagitis, la hemorragia por varices, el síndrome de Mallory-Weiss y el cáncer. Los signos y síntomas de la hemorragia digestiva alta pueden incluir dolor abdominal, aturdimiento, mareo, síncope, hematemesis y melena. La exploración física incluye la evaluación de la estabilidad hemodinámica, la presencia de dolor abdominal o sensibilidad de rebote y el examen del color de las heces. Las pruebas de laboratorio deben incluir un recuento sanguíneo completo, un panel metabólico básico, un panel de coagulación, pruebas hepáticas y un tipo y prueba cruzada. Se debe infundir rápidamente un bolo de solución salina normal o solución de Ringer lactato para corregir la hipovolemia y mantener la presión arterial, y se debe transfundir sangre cuando la hemoglobina sea inferior a 7 g por dL. Las guías de predicción clínica (por ejemplo, la puntuación de hemorragia de Glasgow-Blatchford) son necesarias para la estratificación del riesgo de hemorragia digestiva alta y para determinar el tratamiento. A los pacientes con inestabilidad hemodinámica y signos de hemorragia digestiva alta se les debe ofrecer una endoscopia urgente, realizada en las 24 horas siguientes a su presentación. Una estrategia común en pacientes con hemostasia endoscópica fallida es intentar la embolización arterial transcatéter, y luego proceder a la cirugía si no se obtiene la hemostasia. Los inhibidores de la bomba de protones deben iniciarse al presentarse una hemorragia digestiva alta. Las directrices recomiendan el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones en dosis altas durante las primeras 72 horas posteriores a la endoscopia, ya que es cuando el riesgo de resangrado es mayor. Decidir cuándo reiniciar el tratamiento antitrombótico después de una hemorragia digestiva alta es difícil debido a la falta de datos suficientes.