Hiperplasia prostática benigna: Revisión rápida de evidencias

Los síntomas del tracto urinario inferior debidos a la hiperplasia benigna de próstata afectan al 25% de los varones estadounidenses, de los cuales casi la mitad presentan síntomas al menos moderados. El sedentarismo, la hipertensión y la diabetes mellitus aumentan el riesgo de síntomas. La evaluación se enfoca en determinar la gravedad de los síntomas y la terapia para su mejoría. El tacto rectal tiene una precisión limitada para evaluar el tamaño de la próstata. Es preferible la ecografía transrectal para verificar el tamaño al iniciar el tratamiento con 5-alfa reductasa o considerar la cirugía. No se recomienda la prueba del antígeno prostático específico en suero en la evaluación rutinaria de los síntomas del tracto urinario inferior, y debe utilizarse la toma de decisiones compartida para las decisiones de cribado del cáncer. La puntuación internacional de los síntomas prostáticos es la mejor forma de realizar un seguimiento de los síntomas. Los métodos de autocontrol, como la limitación de la ingesta de líquidos por la noche, la reducción del consumo de cafeína y alcohol, el entrenamiento en el uso del inodoro y la vejiga, los ejercicios del suelo pélvico y las técnicas de mindfulness, pueden mejorar los síntomas. Aunque la palma enana americana no es eficaz, los tratamientos a base de plantas Pygeum africanum y beta-sitosterol si podrán serlo. El tratamiento médico primario consiste en alfabloqueantes o inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Los alfabloqueantes ofrecen un beneficio rápido y pueden ayudar a mejorar los síntomas. Los alfabloqueantes ofrecen un beneficio rápido y pueden utilizarse para la retención urinaria aguda. La combinación de alfabloqueantes e inhibidores de la fosfodiesterasa-5 no es beneficiosa. En caso de síntomas no controlados, deben iniciarse los inhibidores de la 5-alfa reductasa si el volumen de la próstata es igual o superior a 30 ml mediante ecografía. Los inhibidores de la 5-alfa reductasa llevan hasta un año en ser plenamente beneficiosos y son más eficaces cuando se toman con alfabloqueantes. Sólo el 1% de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior requieren cirugía. Aunque la resección transuretral de la próstata mejora los síntomas, pueden considerarse muchas opciones menos invasivas con eficacia variable.

(Am Fam Physician. 2023; 107(6):613-622. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians).