Interpretación del equilibrio ácido-base: un enfoque práctico

Los trastornos del equilibrio ácido-base son frecuentes en pacientes en estado crítico, por lo que resulta esencial adoptar un enfoque sistemático para su evaluación. El primer paso consiste en identificar el proceso primario basándose en las mediciones del pH, la presión parcial de dióxido de carbono y el bicarbonato del paciente. Una vez identificado el trastorno primario, lo siguiente pasa por evaluar la compensación respiratoria o metabólica. Las desviaciones respecto a la compensación esperada pueden sugerir la coexistencia de procesos ácido-básicos adicionales. En el caso de la acidosis metabólica, el cálculo del hiato aniónico permite distinguir entre la acidosis metabólica con hiato aniónico y la acidosis metabólica sin hiato aniónico. La evaluación de la acidosis metabólica con hiato aniónico incluye el cálculo del hiato osmolal y el análisis hiato-hiato. La evaluación de la acidosis metabólica sin hiato aniónico implica el cálculo del hiato aniónico urinario. Estos análisis permiten identificar posibles etiologías y alteraciones ácido-básicas adicionales. La evaluación de la alcalosis metabólica comienza con la medición de los niveles de cloruro en orina para determinar si el proceso se debe a una depleción de cloruro. La acidosis respiratoria, causada por hipoventilación, suele ser consecuencia de una enfermedad pulmonar crónica o de una disfunción neuromuscular. La alcalosis respiratoria, debida a la hiperventilación, es común en la sepsis, la enfermedad hepática crónica y la embolia pulmonar aguda.

(Am Fam Physician. 2025;111(1):25-30. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians).