Niveles ligeramente elevados de transaminasas hepáticas: causas y evaluación

Aproximadamente entre el 10 % y el 20 % de la población general presenta niveles elevados de enzimas hepáticas, incluidas las transaminasas aspartato y alanina. Los niveles elevados de transaminasas pueden estar asociados con una enfermedad hepática subyacente significativa y un mayor riesgo de mortalidad relacionada con el hígado y por todas las causas. Las causas más comunes de niveles ligeramente elevados de transaminasas (de dos a cinco veces el límite superior de lo normal) son la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) y la enfermedad hepática alcohólica. Entre las causas poco comunes se incluyen la lesión hepática inducida por fármacos, la hepatitis B y C crónicas y la hemocromatosis hereditaria. Las causas raras son la deficiencia de alfa-1-antitripsina, la hepatitis autoinmune y la enfermedad de Wilson. Las causas extrahepáticas son la enfermedad celíaca, el hipertiroidismo, la rabdomiólisis y la enfermedad hepática asociada con el embarazo. Las pruebas de laboratorio iniciales evalúan el recuento completo de células sanguíneas con plaquetas, glucosa en sangre, perfil lipídico, antígeno de superficie de la hepatitis B, anticuerpos de la hepatitis C, albúmina sérica, hierro, capacidad total de fijación del hierro y ferritina. Si se sospecha de MASLD, se puede utilizar el índice FIB-4 o el índice de fibrosis NAFLD para predecir qué pacientes corren el riesgo de fibrosis y pueden beneficiarse de más pruebas o de la derivación a un hepatólogo. Se debe recomendar a todos los pacientes con transaminasas elevadas que moderen o dejen de consumir alcohol, pierdan peso y eviten los fármacos hepatotóxicos.

(Am Fam Physician. 2024; 110(6): 585-591. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians).