Cefaleas Frecuentes: Evaluación y tratamiento

Las cefaleas más frecuentes suelen ser migrañas o cefaleas tensionales y, a menudo, se ven exacerbadas por el uso excesivo de medicamentos. Las cefaleas repetidas pueden inducir la sensibilización central y la transformación en cefaleas crónicas que son intratables, difíciles de tratar y causan morbilidad y costos significativos. Una historia completa es esencial para identificar el tipo de cefalea más probable, las indicaciones de cefaleas secundarias graves y comorbilidades significativas. Un diario de la cefalea puede documentar la frecuencia de la cefalea, los síntomas, las condiciones de inicio y exacerbación y la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo. La evaluación neurológica y el examen físico centrado en la cabeza y el cuello están indicados en todos los pacientes. Aunque es raro, las condiciones subyacentes graves deben ser excluidas por el historial del paciente, las herramientas de detección como SNNOOP10, los exámenes neurológicos y físicos, y las imágenes específicas y otras evaluaciones. La cefalea por uso excesivo de medicación debe sospecharse en pacientes con cefaleas frecuentes. El historial de medicamentos debe incluir analgésicos de venta libre y sustancias, incluidos los opiáceos, que se pueden obtener de otros. Los pacientes que abusan de opiáceos, barbitúricos o benzodiazepinas requieren una disminución gradual y posiblemente un tratamiento hospitalario para prevenir la abstinencia aguda. Los pacientes que abusan de otros agentes por lo general pueden retirarse más rápidamente. La evidencia es mixta sobre el papel de medicamentos como el topiramato para pacientes con cefalea por uso excesivo de medicamentos. Para la cefalea subyacente, es necesario un plan de tratamiento individualizado basado en evidencia, que incorpore estrategias farmacológicas y no farmacológicas. A los pacientes con migraña frecuente, cefalea tensional y cefalea en brotes se les debe ofrecer tratamiento profiláctico. Un plan de tratamiento completo incluye el abordaje de los factores de riesgo, los desencadenantes de la cefalea y las condiciones comórbidas comunes, como depresión, ansiedad, abuso de sustancias y síndromes de dolor musculoesquelético crónico que pueden afectar la efectividad del tratamiento. El seguimiento regular programado es importante para monitorear el progreso.

Am Fam Physician. 2020; 101(7): 419-428. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)