Edema Periférico: Evaluación y Manejo en Atención Primaria

El edema es un signo clínico frecuente que puede indicar numerosas patologías. Como una secuela de una hemodinámica capilar desequilibrada, el edema es una acumulación de líquido en el compartimento intersticial. La cronicidad y lateralidad del edema guían la evaluación. Los medicamentos (por ejemplo, antihipertensivos, antiinflamatorios, hormonas) podrían contribuir al edema. La evaluación debe comenzar con la obtención de un panel metabólico básico, pruebas de función hepática, pruebas de función tiroidea, niveles de péptido natriurético cerebral y un cociente proteínas/creatinina en la orina. Las reglas de decisión validadas, como los criterios de Wells y STOP-Bang (ronquido, cansancio, observación, presión, índice de masa corporal, edad, tamaño del cuello, sexo), podrán orientar el proceso decisivo con respecto a la posibilidad de enfermedad tromboembólica venosa y apnea obstructiva del sueño, respectivamente. El edema unilateral agudo de las extremidades inferiores justifica la evaluación inmediata de trombosis venosa profunda con una prueba de dímero D o una ecografía de compresión. En los pacientes con edema bilateral crónico de las extremidades inferiores, la ecografía dúplex con reflujo puede ayudar a diagnosticar la insuficiencia venosa crónica. Los pacientes con edema pulmonar o niveles elevados de péptido natriurético cerebral deben someterse a una ecocardiografía para evaluar la insuficiencia cardiaca. El linfedema suele ser un diagnóstico clínico; puede realizarse una linfocentellografía si el diagnóstico no es claro. El tratamiento del edema es específico según la etiología. Los diuréticos son eficaces, no obstante sólo deberán utilizarse para las causas sistémicas del edema. El extracto de rusco y la semilla de castaño de Indias presentan pruebas de calidad moderada para mejorar el edema por insuficiencia venosa crónica. La terapia de compresión es eficaz para la mayoría de las causas de edema.

(Am Fam Physician. 2022; 106(5): 557-564. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)