Dolor torácico agudo en adultos: Evaluación ambulatoria

Aproximadamente el 1% de las visitas a la consulta de atención primaria son por dolor torácico, y entre el 2% y el 4% de estos pacientes desarrollarán angina inestable o infarto de miocardio. La evaluación inicial se basa en determinar si el paciente necesita ser derivado a un nivel asistencial superior para descartar un síndrome coronario agudo (SCA). La combinación de factores como la edad, el sexo y el tipo de dolor torácico puede ayudar a predecir la probabilidad de que la causa del dolor torácico sea una enfermedad arterial coronaria. El Marburg Heart Score y la regla de predicción clínica INTERCHEST también pueden ayudar a estimar el riesgo de SCA. Se recomienda realizar un electrocardiograma de doce derivaciones para buscar cambios en el segmento ST, bloqueo de rama izquierda de nueva aparición, presencia de ondas Q y nuevas inversiones de la onda T. Los pacientes con sospecha de SCA o con cambios en la electrocardiografía deben ser trasladados inmediatamente al servicio de urgencias. Las personas con un riesgo bajo o intermedio de sufrir un SCA pueden someterse a una prueba de esfuerzo, a una angiografía coronaria por tomografía computarizada o a una resonancia magnética cardíaca. En los individuos con baja sospecha de SCA, considerar otros factores diagnósticos como el dolor de pared torácica o la costocondritis, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y el trastorno de pánico o los estados de ansiedad. Otras consideraciones diagnósticas menos comunes, pero importantes, son la pericarditis aguda, la neumonía, la insuficiencia cardíaca, la embolia pulmonar y la disección aórtica torácica aguda.

(Am Fam Physician. 2020; 102(12): 721-727. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)