Atención prenatal: Un enfoque basado en la evidencia

Una atención prenatal bien coordinada que siga un proceso informado y basado en pruebas se asocia a menos ingresos hospitalarios, una mejor educación, una mayor satisfacción y una menor morbilidad y mortalidad asociadas al embarazo. La atención iniciada a las 10 semanas o antes mejora los resultados. La identificación y el tratamiento de la enfermedad periodontal disminuyen el riesgo de parto prematuro. Un índice de masa corporal previo al embarazo superior a 25 kg por m2 se asocia a mayor riesgo de diabetes mellitus gestacional, hipertensión, aborto espontáneo y mortinatalidad. Una edad materna y paterna avanzada (35 años o más) se asocia a diabetes gestacional, hipertensión, aborto espontáneo, restricción del crecimiento intrauterino, aneuploidía, malformaciones congénitas y mortinatalidad. La inmunoglobulina Rho(D) disminuye el riesgo de aloinmunización en una paciente RhD negativa portadora de un feto RhD positivo. El tratamiento de la anemia ferropénica disminuye el riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y depresión perinatal. La estratificación del riesgo genético basada en la ascendencia utilizando los antecedentes familiares puede informar el cribado genético. La suplementación con ácido fólico (de 400 a 800 mcg diarios) disminuye el riesgo de defectos del tubo neural. Todas las pacientes embarazadas deben someterse a pruebas de detección de bacteriuria asintomática, infecciones de transmisión sexual e inmunidad contra la rubéola y la varicela y deben recibir las vacunas de toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular (Tdap), gripe y COVID-19. Las pruebas de detección del estreptococo del grupo B deben realizarse entre las semanas 36 y 37, y debe iniciarse la profilaxis antibiótica intraparto para disminuir el riesgo de infección neonatal. Debido al impacto de los determinantes sociales de la salud en los resultados, se recomienda el cribado universal de la depresión, la ansiedad, la violencia de pareja, el consumo de sustancias y la inseguridad alimentaria al principio del embarazo. Se recomienda el cribado de la diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 para todas las pacientes. A las personas con riesgo de preeclampsia, incluidas las diagnosticadas de COVID-19 en el embarazo, se les debe ofrecer 81 mg de aspirina al día a partir de las 12 semanas. La hipertensión crónica debe tratarse hasta alcanzar una tensión arterial inferior a 140/90 mm Hg.

(Am Fam Physician. 2023; 108(2): 139-150. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians).