Manejo del embarazo tardío y postérmino

El embarazo postérmino o prolongado se define como un embarazo que ha alcanzado las 42 semanas de gestación, y el embarazo tardío incluye desde las 41 semanas y 0 días hasta las 41 semanas y 6 días de gestación. Es esencial determinar con precisión la fecha del primer trimestre para determinar o verificar la edad gestacional. El manejo ideal del embarazo tardío y postérmino conlleva la toma de decisiones compartida sobre el momento del parto planificado en función de los riesgos y las preferencias. A partir de las 42 semanas de gestación, los riesgos de mortalidad fetal, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte fetal aumentan exponencialmente. La inducción del parto a las 41 semanas de gestación reduce la mortalidad perinatal y la muerte fetal cuando comparado con el manejo expectante o la inducción a partir de las 42 semanas de gestación. Estudios recientes han demostrado una disminución de los partos por cesárea y de los trastornos hipertensivos del embarazo debido a la inducción del parto en embarazos nulíparos de bajo riesgo a partir de las 39 semanas de gestación. La inducción del parto antes de las 42 semanas de gestación disminuye el riesgo de muerte fetal, mortalidad perinatal y parto por cesárea en comparación con el manejo expectante. El American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) sugiere considerar la inducción electiva del parto en pacientes nulíparas de bajo riesgo a partir de las 39 semanas y 0 días de gestación, y recomienda la inducción del parto en todas las pacientes a las 42 semanas de gestación. El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda la monitorización anteparto de los embarazos a partir de las 41 semanas de gestación para reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad perinatal.

Am Fam Physician. 2024;110(4):378-384. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos de Familia).