I disturbi della motilità esofagea

I disturbi della motilità esofagea possono causare dolore toracico, pirosi gastrica o disfagia. La diagnosi si basa sul riscontro alla manometria esofagea di pattern specifici, che variano dalla completa assenza di contrattilità nei pazienti con acalasia a contrazioni disordinate o particolarmente intense in coloro con disturbi ipercontrattili della motilità esofagea. L’acalasia ha criteri diagnostici oggettivi e sono disponibili trattamenti efficaci. Una diagnosi tempestiva si traduce in migliori risultati. Recenti ricerche suggeriscono che i disturbi ipercontrattili possono essere sovradiagnosticati, portando a interventi non necessari ed irreversibili. Molti sintomi spesso attribuiti a tali patologie sono in realtà dovuti a disturbi esofagei funzionali non riconosciuti. I disturbi caratterizzati da ipercontrattilità esofagea e i disturbi esofagei funzionali sono generalmente autolimitanti, e vi è una notevole sovrapposizione tra le loro caratteristiche cliniche. L’endoscopia deve essere eseguita in tutti i pazienti con disfagia, ma i test per valutare le condizioni meno comuni dovrebbero essere eseguiti solo dopo un’adeguata gestione delle condizioni più comunemente associate alla discinesia esofagea. La discinesia esofagea da oppioidi è sempre più frequente e può mimare i sintomi di altri disturbi della motilità o persino dell’acalasia precoce. La presenza di disfagia ai liquidi in pazienti con esofagoga-stroduodenoscopia nella norma può suggerire la presenza di acalasia, sebbene la manometria esofagea ad alta risoluzione sia necessaria per la conferma della diagnosi. La chirurgia e le terapie endoscopiche avanzate hanno dimostrato un beneficio nel trattamento dell’acalasia. Gli interventi invasivi sono invece raramente indicati nei disturbi ipercontrattili, solitamente benigni e responsivi alle modifiche dello stile di vita, sebbene possa essere occasionalmente necessario ricorrere alla terapia farmacologica.

(Am Fam Physician. 2020;102(5): 291-296. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)