Progressi nella valutazione e gestione dei noduli tiroidei

I noduli tiroidei sono presenti in circa il 68% della popolazione. Questi possono essere evidenziati attraverso l’ecografia, sono solitamente benigni e vengono spesso riscontrati incidentalmente. L’obiettivo primario della valutazione dei noduli tiroidei è determinare l’eventuale malignità degli stessi. L’ecografia tiroidea deve essere seguita dalla misurazione sierica dell’ormone tireostimolante. Se si riscontrano ridotti livelli, è indicato eseguire una scintigrafia tiroidea con radionuclidi. I noduli iperfunzionanti sono raramente maligni e non richiedono un esame bioptico. I noduli non funzionanti o quelli associati a valori di ormone tireostimolante normali o elevati potrebbero necessitare un approfondimento mediante agoaspirato, in base alle caratteristiche ecografiche ed alle dimensioni. I noduli con caratteristiche sospette ed i noduli solidi ipoecogeni maggiori di 1 cm devono essere sottoposti ad agoaspirato. La classificazione Bethesda (composta da 6 categorie diagnostiche) viene utilizzata per la classificazione citologica. I test molecolari possono essere utilizzati per guidare il trattamento quando l’agoaspirato non risulta dirimente. I test molecolari evidenziano le mutazioni associate al tumore tiroideo e rappresentano uno strumento utile per una eventuale scelta tra l’escissione chirurgica ed il monitoraggio ecografico. La gestione dei noduli tiroidei non funzionanti nelle donne in gravidanza e dei noduli tiroidei nei bambini rispecchia quanto previsto per gli adulti, ad eccezione dell’impiego dei test molecolari, in quanto non ancora convalidati in queste popolazioni.

(Am Fam Physician. 2020;102(5):298-304. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.) Pubblicato online il 19 maggio 2020.