Pancreatite acuta: revisione rapida delle evidenze

La pancreatite acuta rappresenta negli Stati Uniti la patologia gastrointestinale più frequentemente associata al ricovero ospedaliero. La diagnosi si basa sui criteri aggiornati della classificazione di Atlanta ed è necessaria la presenza di almeno due dei tre criteri (addominalgia a carico dei quadranti superiori, livelli sierici di amilasi o lipasi almeno tre volte superiori il limite di norma o presenza di reperti radiologici caratteristici). Sebbene la tomografia computerizzata ed altre indagini radiologiche possano essere utili per confermare la diagnosi e valutarne la gravità, l’imaging non è necessario per porre diagnosi di pancreatite acuta. Secondo i risultati di alcuni studi limitati, i diversi sistemi di punteggio disponibili hanno un’efficacia tra loro comparabile nel predire la gravità della malattia. La presenza di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica il primo giorno di ricovero è altamente sensibile nel predire la gravità della malattia. Il trattamento della pancreatite acuta prevede il riempimento volemico, la somministrazione di analgesici e l’alimentazione per via orale se possibile e se tollerata dal paziente. Se l’alimentazione orale non è tollerata, è da preferire la nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico o naso-digiunale rispetto alla nutrizione parenterale. La colecistectomia è raccomandata durante il ricovero per i pazienti con pancreatite biliare acuta lieve. La sola gestione medica è solitamente sufficiente nei casi di pancreatite necrotizzante; tuttavia, se è necessario un intervento chirurgico, è consigliato un approccio minimamente invasivo rispetto allo sbrigliamento chirurgico diretto endoscopico o aperto (necrosectomia), in quanto associato a tassi di complicanze ridotti.

(Am Fam Physician. 2022; 106(1):44-50. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)