Depresión: Manejo de la resistencia y la respuesta parcial al tratamiento

La depresión resistente al tratamiento se define como la ausencia de remisión a pesar de los ensayos con dos o más antidepresivos y puede ocurrir en hasta en el 31% de los pacientes con trastorno depresivo mayor. La respuesta parcial al tratamiento se define como una reducción inferior al 50% en las puntuaciones del índice de depresión. Antes de diagnosticar una depresión resistente al tratamiento o una respuesta parcial al tratamiento, debe confirmarse el cumplimiento de las dosis adecuadas y la duración de la medicación. Las estrategias de tratamiento incluyen añadir psicoterapia, cambiar de clase de medicación antidepresiva o aumentar la medicación. Las pautas actuales recomiendan el aumento con un antidepresivo de segunda generación, un antipsicótico atípico, antidepresivos tricíclicos, litio o un medicamento con triyodotironina como opciones farmacológicas. La ketamina y la esketamina también pueden utilizarse como tratamiento complementario para la depresión resistente al tratamiento y pueden ayudar a reducir la ideación suicida. La terapia electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal repetitiva pueden ser eficaces. Las pruebas farmacogenéticas tienen evidencia limitada y no se recomiendan. Las terapias no farmacológicas incluyen psicoterapia, ejercicio y cambios dietéticos específicos.

(Am Fam Physician. 2024;109(5):410-416. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians – Academia Americana de Médicos de Familia)