Endometriosi: valutazione e trattamento

L’endometriosi è una condizione infiammatoria causata dalla presenza di tessuto endometriale in sedi extrauterine e può coinvolgere l’intestino, la vescica e tutte le strutture peritoneali. È una delle patologie ginecologiche più comuni e colpisce fino al 10% delle persone in età riproduttiva. La presentazione clinica dell’endometriosi può variare notevolmente, dall’infertilità in individui asintomatici a dolori pelvici debilitanti, dismenorrea e sintomi gastrointestinali o urinari legati alle mestruazioni. Nell’ambito delle cure primarie la diagnosi di endometriosi si basa sulla clinica ed è spesso impegnativa e associata a latenza diagnostica e terapeutica. Sebbene l’ecografia transvaginale sia utilizzata per valutare la presenza di tessuto endometriale nella pelvi profonda e per escludere altre cause di dolore pelvico, la risonanza magnetica è preferibile se si sospetta un’endometriosi infiltrante profonda. La laparoscopia con biopsia rimane la metodica di riferimento per la diagnosi, seppure diverse organizzazioni ginecologiche raccomandino di iniziare la terapia empirica se non è possibile eseguire un intervento diagnostico in tempi rapidi. I contraccettivi ormonali, combinati o meno ai farmaci antinfiammatori non steroidei, rappresentano il trattamento di prima linea per la gestione dei sintomi e si associano ad effetti avversi tollerabili. Il trattamento di seconda linea prevede invece gli agonisti del recettore dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) associati alla terapia add-back, gli antagonisti del recettore GnRH e il danazolo. Gli inibitori dell’aromatasi sono invece da riservare ai quadri di malattia grave. Tutti questi trattamenti sono efficaci, ma possono causare effetti avversi. La valutazione specialistica ginecologica per un eventuale trattamento chirurgico è indicata se la terapia empirica è inefficace, se sono necessari una diagnosi ed un trattamento immediati o se le pazienti desiderano una gravidanza. I trattamenti alternativi hanno un beneficio limitato nell’alleviare i sintomi del dolore, ma sono necessari studi più approfonditi per stabilire il loro beneficio.

(Am Fam Physician. 2022; 106(4):397-404. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)