Emorragie ed ecchimosi: la valutazione nell’assistenza primaria

Le ecchimosi e le emorragie rappresentano manifestazioni cliniche comuni nell’ambito delle cure primarie. La valutazione iniziale dovrebbe includere l’impiego di uno strumento standardizzato per la valutazione dell’emorragia, un’anamnesi dettagliata, un esame obiettivo accurato e se disponibili, fotografie fornite dal paziente per documentare l’aspetto e l’evoluzione delle lesioni. L’anamnesi familiare è utile per identificare eventuali cause ereditarie. È fondamentale escludere la possibilità di traumi non accidentali, in particolare nei pazienti appartenenti a categorie vulnerabili. Gli esami di laboratorio di primo livello comprendono: emocromo completo, striscio di sangue periferico, tempo di protrombina (PT), rapporto internazionale normalizzato (INR), tempo di tromboplastina parziale attivato (aPTT) e fibrinogeno. Un PT e un aPTT nei limiti di norma possono suggerire un disturbo a carico della conta piastrinica. Un PT normale associato a un aPTT prolungato orienta verso un’alterazione della via intrinseca della coagulazione, mentre un PT prolungato con aPTT normale suggerisce un deficit nella via estrinseca. In presenza di risultati anomali o nel caso in cui il sospetto clinico di un disturbo emorragico persista nonostante gli esami di laboratorio risultino normali, è indicato richiedere una valutazione da parte dello specialista in ematologia.

(Am Fam Physician. 2024; 110(5):504-514. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians).