Approccio sistematico ai disturbi dell’equilibrio acido-base

I disturbi dell’equilibrio acido-base sono frequenti nei pazienti critici e la loro valutazione richiede un approccio sistematico. Il primo passo consiste nel determinare il processo primario sulla base delle misurazioni del pH, della pressione parziale dell’anidride carbonica (PaCO₂) e del bicarbonato (HCO₃). A questo segue la valutazione dell’adeguatezza della compensazione respiratoria o metabolica: eventuali scostamenti dalla risposta compensatoria attesa possono indicare la coesistenza di ulteriori disturbi acido-base. Nell’acidosi metabolica, il calcolo del gap anionico (AG) consente di distinguere l’acidosi metabolica ad elevato AG dall’acidosi metabolica a normale AG. La valutazione dell’acidosi metabolica ad AG elevato include il calcolo del gap osmolale e l’analisi del delta anionico (- ). La valutazione dell’acidosi metabolica ad AG normale prevede invece il calcolo del gap anionico urinario. Tali analisi permettono di identificare le potenziali eziologie e di individuare eventuali disturbi acido-base associati. La valutazione dell’alcalosi metabolica comincia dalla misurazione della cloruria, al fine di stabilire se il processo sia sostenuto da una deplezione di cloruro. L’acidosi respiratoria, causata da ipoventilazione, riconosce come causa più comune la pneumopatia cronica o la disfunzione neuromuscolare. L’alcalosi respiratoria, dovuta a iperventilazione, è invece frequente in corso di sepsi, epatopatia cronica ed embolia polmonare acuta.

(Am Fam Physician. 2025;111(1):25-30. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians).