Dolore toracico acuto negli adulti: valutazione ambulatoriale

Il dolore toracico rappresenta il motivo principale di circa l’1% di tutte le visite ambulatoriali nell’ambito delle cure primarie. Per il 2-4% di questi pazienti la causa sottostante è un’angina instabile o un infarto del miocardio. La valutazione iniziale deve determinare se il paziente necessita un livello assistenziale di cura maggiore per escludere la sindrome coronarica acuta (SCA). La probabilità di malattia coronarica come causa del dolore toracico può essere predetta considerando età, sesso e tipo di dolore toracico. Il Marburg Heart Score e la regola decisionale clinica INTERCHEST possono aiutare a stimare il rischio di SCA. Viene raccomandata l’esecuzione dell’elettrocardiogramma a dodici derivazioni per la ricerca di reperti patologici tra cui anomalie del segmento ST, inversioni dell’onda T, blocco di branca sinistra di nuova insorgenza o la presenza di onde Q. I pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta o alterazioni dell’elettrocardiogramma dovrebbero essere tra- sportati immediatamente in pronto soccorso. Coloro che presentano un rischio di SCA basso o intermedio possono essere invece sottoposti a test da sforzo, angiografia con tomografia computerizzata coronarica o risonanza magnetica cardiaca. Per i pazienti con basso sospetto di SCA devono essere considerate altre diagnosi tra cui il dolore toracico di parete o la costocondrite, la malattia da reflusso gastroesofageo, il disturbo da attacchi di panico e gli stati di ansia. Sebbene siano meno comuni altre importanti patologie rientrano nella diagnosi differenziale, come ad esempio pericardite acuta, polmonite, insufficienza cardiaca, embolia polmonare e dissezione aortica toracica acuta.

(Am Fam Physician. 2020; 102(12): 721-727. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)