Protetto: Infiltrazioni della mano e polso: Parte II. Sindrome del tunnel carpale, cisti gangliari, sindrome da intersezione, lesione del complesso fibrocartilagineo triangolare e tenosinovite di De Quervain

I medici di medicina generale possono praticare infiltrazioni ai pazienti con dolore al polso, soprattutto quando i trattamenti di prima linea, come i farmaci antinfiammatori non steroidei e il riposo funzionale, non risultano efficaci. Sebbene le infiltrazioni di corticosteroidi possano offrire un sollievo dal dolore, è necessario discutere con il paziente i possibili rischi (quali ad esempio infezioni, lesioni della cartilagine, depigmentazione cutanea). Le tecniche e le procedure dipendono dalla patologia sottostante. Alcuni studi hanno dimostrato un miglioramento significativo della gravità della sindrome del tunnel carpale nell’arco di 12 settimane se le infiltrazioni sono praticate sotto guida ecografica e non sulla sola base dei punti di repere anatomici. L’aspirazione delle cisti gangliari può essere utile per i pazienti con sintomi significativi, sebbene oltre il 50% delle cisti recidiva entro un anno. Le infiltrazioni di corticosteroidi nei pazienti con cisti gangliari non sembrano produrre benefici aggiuntivi rispetto alla sola aspirazione. La sindrome da intersezione è dovuta a movimenti meccanici ripetitivi; la gestione prevede il riposo, la gestione dei fattori scatenanti, l’uso di tutori e farmaci antinfiammatori non steroidei e la terapia fisica o occupazionale. Se i sintomi non migliorano nonostante questi trattamenti, può essere praticata un’infiltrazione di glucocorticoidi mediante guida ecografica. Le opzioni per il trattamento delle lesioni del complesso fibrocartilagineo triangolare includono l’immobilizzazione, il taping kinesiologico, il riposo e gli analgesici; l’infiltrazione di corticosteroidi può alleviare il dolore infiammatorio acuto. La tenosinovite di De Quervain viene trattata in modo conservativo mediante l’infiltrazione di corticosteroidi guidata dalla palpazione o dall’ecografia, steccatura, terapia occupazionale e gestione delle attività scatenanti.

(Am Fam Physician. 2024; 110(4): 402-410. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians).