Sclerosi multipla: Focus sull’assistenza primaria

La sclerosi multipla (SM) è una patologia demielinizzante del sistema nervoso centrale ed è la causa più comune di disabilità neurologica non traumatica nei giovani adulti. Tra i diversi sottotipi di SM vi sono la forma recidivante-remittente (più comune), la secondariamente progressiva (SMSP) e la primariamente progressiva (SMPP). La sindrome clinicamente isolata e la sindrome radiologicamente isolata sono categorie aggiuntive per i pazienti con segni indicativi di SM che tuttavia non soddisfano i criteri diagnostici per la malattia. I sintomi della SM dipendono dalle aree neuronali coinvolte. I sintomi più comuni includono disturbi sensoriali e della deambulazione, debolezza motoria, perdita della coordinazione e neurite ottica, oltre al segno di Lhermitte. L’anamnesi del paziente, l’esame neurologico e l’applicazione dei criteri di McDonald del 2017 sono necessari per diagnosticare accuratamente la SM. I pazienti con SM devono essere gestiti da un team multidisciplinare che può includere fisioterapisti e terapisti occupazionali, logopedisti, professionisti della salute mentale, farmacisti, dietisti, neurologi e medici di medicina generale. La terapia steroidea rappresenta il trattamento principale per il trattamento dell’esordio della SM e per le successive riacutizzazioni. I pazienti che non rispondono adeguatamente alla terapia steroidea possono beneficiare della plasmaferesi. I pazienti con SM che fumano tabacco dovrebbero essere fortemente incoraggiati a smettere. È stato dimostrato che i farmaci modificanti la malattia rallentano la progressione della stessa e la disabilità correlata; le opzioni includono forme iniettabili, infusive e farmaci orali che agiscono a diversi livelli della cascata infiammatoria. L’assistenza basata sui sintomi è importante per affrontare le disfunzioni intestinali e vescicali, la depressione, l’astenia, i disturbi del movimento e il dolore che spesso complicano la SM.

(Am Fam Physician. 2022; 106(2): 173-183. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians).