Transaminasi epatiche lievemente elevate: cause e valutazione

Circa il 10-20% della popolazione generale presenta alterazioni dei test di funzionalità epatica, comprese le alaninae aspartato-aminotransferasi (ALT e AST). L’aumento delle transaminasi può essere associato a una malattia epatica clinicamente significativa e a un incremento del rischio di mortalità epato-correlata e per tutte le cause. Le cause più comuni di lievi aumenti delle transaminasi (da due a cinque volte il limite superiore della norma) sono la malattia epatica steatosica associata a disfunzione metabolica (MASLD) e la malattia epatica alcol-correlata. Tra le cause non comuni figurano il danno epatico indotto da farmaci, l’epatite cronica B, C e l’emocromatosi ereditaria; tra le cause rare, il deficit di alfa-1-antitripsina, l’epatite autoimmune e la malattia di Wilson. Cause extraepatiche includono celiachia, ipertiroidismo, rabdomiolisi e patologie epatiche associate alla gravidanza. Gli esami iniziali dovrebbero comprendere emocromo con conta piastrinica, glicemia, profilo lipidico, antigene di superficie dell’epatite B (HBsAg), anticorpi anti- HCV, albumina sierica, sideremia, capacità totale di legame del ferro (TIBC) e ferritina. Se si sospetta la MASLD, l’indice FIB-4 o il NAFLD Fibrosis Score possono essere utilizzati per stimare il rischio di fibrosi e identificare i pazienti che possono beneficiare di ulteriori approfondimenti o di invio allo specialista epatologo. Tutti i pazienti con transaminasi elevate dovrebbero ricevere un counseling su come moderare/cessare l’assunzione di alcol, perdere peso e evitare farmaci epatotossici.

(Am Fam Physician. 2024; 110(6): 585-591. Copyright © 2024 American Academy of Family Physicians).