La coxalgia negli adulti: valutazione e diagnosi differenziale

La coxalgia rappresenta un sintomo comune tra i pazienti che giungono all’attenzione dei medici di medicina generale e la diagnosi della causa è importante per poter prescrivere una terapia efficace. Il dolore all’anca può essere localizzato anteriormente, lateralmente o posteriormente. La coxalgia anteriore include il dolore riferito dovuto a patologie addominali o pelviche, eziologie extra-articolari come le lesioni dei flessori dell’anca e le cause intra-articolari. Negli adulti più giovani il dolore intra-articolare è spesso causato da una lesione del labbro acetabolare dell’anca o da un conflitto femoro-acetabolare, mentre nei pazienti più anziani può essere dovuto all’osteoartrosi. La coxalgia laterale è più comunemente causata dalla sindrome dolorosa del grande trocantere, condizione che include la tendinopatia o la rottura del gluteo medio, la borsite e la frizione della bandelletta ileotibiale. La coxalgia posteriore include invece il dolore riferito dovuto a patologie della colonna lombare, la sindrome glutea profonda con intrappolamento e compressione del nervo sciatico, il conflitto ischio-femorale e la tendinopatia rotulea. Oltre all’anamnesi ed all’esame obiettivo la radiografia, l’ecografia o la risonanza magnetica possono rendersi necessarie per una diagnosi definitiva. L’esame diagnostico iniziale nella maggior parte dei casi è la radiografia dell’anca e del bacino. Le infiltrazioni ecoguidate di farmaci anestetici possono aiutare nella diagnosi delle cause intra-articolari del dolore. Le indagini radiologiche di secondo livello e la valutazione specialistica precoce possono migliorare i risultati nei pazienti affetti da patologie che richiedono un intervento chirurgico, come il conflitto femoro-acetabolare, le lesioni labrali e le rotture del tendine del gluteo medio. (Am Fam Physician. 2021; 103(2): 81-89. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)